子宫角异位妊娠(间质部异位妊娠与宫角妊娠)

异位妊娠，顾名思义，就是孕卵没有着床到子宫体腔内，包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及宫角妊娠，临床是最多见的是“输卵管妊娠”，约占95%，在这里呢，虽然我们平时习惯性的把“异位妊娠”称为“宫外孕”，但是，“宫外孕”仅仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和宫角妊娠，由此看来，异位妊娠的含义更广。

前几天老乡的同事早孕，B超发现妊娠囊在宫腔偏右侧宫角处，怕越长越大，子宫破裂，问要不要现在行流产手术？我的意见是建议在观察一下，毕竟是新生命啊。

报告截图

随后，过了一个星期，再次打B超复查的时候已经发现在宫腔里面了，真的是可喜可贺，那么，就有人问，怀到偏宫角的位置，还可以长到宫腔里面吗？是的，是可以的，我们还是来看看宫角妊娠的诊治专家共识。

复查报告截图，可以看到妊娠囊已经在宫腔了

宫角妊娠呢，有3种结局：

第一种情况：为本身胚胎发育不良，而自然流产，妊娠失败；

第二种情况：为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；临床上就需要B超动态观察情况，像我老乡同事一样，可喜可贺的结局。

第三种情况：是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。

所以说，宫角妊娠也是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病，但是其发病机制尚不清楚且定义较模糊，国内外尚无明确的诊疗规范。

宫角妊娠的发生可能收到多种因素的影响，比如流产史，盆腔手术史，剖宫产史，输卵管的病变，子宫内膜异位症等等。

根据宫角妊娠的结局，还有孕囊生长的趋势。

宫角妊娠可以分成两种类型：

Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期。

Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。

一般来说，宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，如果宫角破裂的时候，可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。

输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。

宫角妊娠的治疗，按照其分型来具体情况具体分析，比如Ⅰ型宫角妊娠时，有一部分患者有可能妊娠到足月并经阴道分娩，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。

如果患者要求继续妊娠，应该详细告知患者及家属妊娠期间可能发生的风险，并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度以及宫角膨隆外凸的情况，注意是否存在胎盘植入或早剥等，必要时可尽早终止妊娠。

如果患者要求终止妊娠，可以行人工流产术或者药物流产，最好在B超引导下行人工流产术。因为位置的关系，也有可能出现宫腔残留，可以同时口服收缩子宫、引血下行的中药，以“加参生化汤”为加减，可以加益母草、川牛膝、蒲黄、生山楂、赤芍、醋三棱、醋莪术等中药，效佳。

Ⅱ型宫角妊娠时，只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，而且Ⅱ型宫角妊娠时，常常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助；必要时开腹止血。

腹腔镜手术治疗宫角妊娠多见于以下情况：（1）妊娠囊造成宫角明显凸起，难以经阴道及宫腔内处理，可采用腹腔镜下宫角切开取胚术；但妊娠12周以上的宫角妊娠患者，因大出血风险大，建议行开腹手术。（2）腹腔镜监护下行负压吸宫术或宫腔镜手术，一旦术中出现宫角处穿孔，立即行手术修补。

宫角妊娠治疗后，患者发生再次异位妊娠的风险还是比较高的，建议没有生育要求的妇女做好避孕措施。有生育要求的妇女呢，再次妊娠时，一定要尽早的做B超声检查，明确胚胎着床位置，密切观察取其动态。

目前的共识是，宫角妊娠行宫角切开或切除的患者应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠。

历史上若太后怀孕，都是如何处理的，她们有何结局？

太后作为古代帝王母亲的尊称，能够被称为太后，一般都是在丧夫之后，因而太后怀孕这种事情听上去显然令人有些惊奇。然而，历史就是这么奇妙，古代不仅出现过太后怀孕事件，而且还不止一例，仅是本人知道的便有五位。那么，这些怀孕太后的结局又如何呢？我们逐一来说。

秦昭襄王嬴稷生母宣太后：与义渠王生下两子结局：诱杀义渠王，善终

作为历史上第一个被称为“太后”之人，宣太后算是没有开个好头。宣太后本为楚国人，后成为秦惠文王姬妾，称芈八子，后与儿子嬴稷入质燕国。前307年，秦武王嬴荡因举鼎而亡，因其死后无子，其弟弟们开始争夺王位。

之后，赵武灵王派人将在燕国为质的嬴稷送回秦国，后在芈八子异父弟魏冉的帮助下，平定王室内乱，助嬴稷成功登上王位，即秦昭襄王。因秦昭襄王年幼，芈八子以太后之位主政，魏冉辅政。根据《后汉书·西羌传》的记载，秦昭襄王即位当年，义渠王前往朝贺，而正是在此期间，宣太后与其私通，生下两子。

不过，由于当时宣太后掌握着朝中大权，包括秦昭襄王之内的朝野内外，对此都是不敢有任何非议。宣太后虽然与义渠王私通生子，但秦昭襄王与秦国在其心目中的地位显然更重，因此当秦国决定消灭义渠国时，宣太后毫不犹豫，于秦昭襄王三十五年（前272年）将义渠王诱杀于甘泉宫，秦国趁机攻灭义渠，于义渠故地设立陇西、北地、上郡三郡。

此外，秦宣太后还有一个极为受宠的男宠，名曰魏丑夫，甚至曾想让其在自己死后陪葬，对此秦昭襄王同样没有干涉。秦昭襄王四十二年（前265年）十月，陪伴辅佐了儿子四十余年的宣太后病逝，被葬于芷阳骊山。

秦始皇嬴政生母赵姬：与嫪毐生下两子结局：情夫与儿子被杀，善终

赵姬本为赵国人，后为吕不韦舞姬，绝美且善舞。彼时，嬴异人在赵国为质，吕不韦见其“奇货可居”，遂倾力资助其回国即位，后嬴异人在吕不韦家中做客时喜欢上赵姬，吕不韦遂将赵姬献给嬴异人，后为嬴异人生下一子，取名嬴政。

秦昭襄王五十年（前257年），“邯郸之战”爆发，赵国意图处死嬴异人全家，吕不韦以重金收买看守官吏，这才与嬴异人逃回咸阳，而赵姬和年仅三岁的嬴政则被留在了邯郸，过着担惊受怕的日子。六年后，秦昭襄王去世，赢柱即位，嬴异人被立为王太子，赵国这才将赵姬与嬴政送回秦国。

然而秦孝文王正式即位三天便去世，嬴异人即位后赵姬被立为王后。三年后，嬴异人也去世了，嬴政遂即秦王位，赵姬被立为王太后。由于当时嬴政年幼，吕不韦得以主持朝政，并与赵姬私通，后吕不韦害怕东窗事发，遂借机将“大阴人”嫪毐送入宫中取悦太后，自己则抽身而退。后赵姬怀孕，与嫪毐迁居雍城，离开朝堂后两人更为放肆，先后生下两子。

在太后赵姬的资助下，嫪毐很快便在朝中形成了庞大势力，因而当其与赵姬的事情被告发后，嫪毐便想趁机杀死嬴政，立自己儿子为王，但却在“蕲年宫之变”中战败被杀，赵姬与嫪毐的两个孩子也随后被处死，赵姬则被囚禁雍城，后在茅焦劝说下才被接回咸阳。秦始皇十九年（前228年），赵姬去世，被追尊为“帝太后”，与秦庄襄王合葬于芷阳。

北魏献文帝拓跋宏嫡母冯太后：多次怀孕但未生子结局：先后两次执掌朝纲，善终

冯太后出身北燕王室长乐冯氏，北燕灭亡后被充入太武帝拓跋焘掖庭，北魏文成帝拓跋濬即位后不久，年仅12岁的冯氏便被选为文成帝贵人，并于太安二年（456年）被册立为皇后，因北魏立子杀母的传统，太子拓跋弘生母李氏被赐死，作为嫡母的冯氏便担负起了抚养拓跋弘的责任。

和平六年（465年）五月，文成帝驾崩，年仅12岁的太子拓跋弘即位，冯氏被尊为皇太后。之后，冯太后诛杀了阴谋反叛的太原王、车骑大将军乙浑，稳住了拓跋弘的皇位，并就此开始临朝称制，掌控朝政大权。一年半后，孙子拓跋宏的出生，冯太后还政于献文帝，自己则担负起了抚养皇孙拓跋宏的责任。

冯太后因年轻守寡，再加上大权在握，因而有着不少宠臣男侍，而正是这一点导致了冯太后与献文帝母子失和。献文帝亲政后，便贬斥了不少冯太后的宠臣男侍，后因李弈被献文帝处死，母子矛盾全面爆发，献文帝被迫禅位于不足五岁的太子拓跋宏，而被尊为太皇太后的冯太后再度临朝听政。

此后，冯太后身边再度出现大量男宠，其中尤以王叡和李冲最为受宠，古代避孕措施毕竟不行，因而冯太后也曾多次怀孕，但她也知道太皇太后生子是万万不可能的，因而每次都让太医以各种名目开药打掉。太和十四年（490年）九月，49岁的冯太后病逝，被葬于方山永固陵。

北齐废帝高殷生母李祖娥：被小叔子霸占生下一女结局：逃出宫廷后出家为尼，隋朝建立后返回家乡

李祖娥出身赵郡李氏，其父乃是上党郡守李希宗，十几岁的李祖娥因天生丽质、花容月貌，被东魏丞相高欢看重，许配给了次子高洋，高洋建立北齐后，李祖娥被册立为皇后。天保十年（559年），高洋去世，太子高殷即位，李祖娥被尊为皇太后。

彼时，太皇太后娄昭君在朝中地位极高，而娄昭君又素来宠爱高演、高湛等诸子，结果导致高殷皇位岌岌可危，李祖娥于是联络朝中大臣意图废黜太皇太后，并架空高演、高湛，结果事情败露，高演、高湛发动“乾明政变”，高演夺取皇位，高殷被废为济南王（后又被杀），李祖娥也被废为昭信皇后。

高演在位仅两年便去世，在娄昭君的支持下，高湛又继承皇位。高湛登上皇位后，便以李祖娥的唯一儿子高绍德性命相威胁，对李祖娥予以了霸占，不久李祖娥便怀上了身孕，既惊且惧的李祖娥遂不敢迈出宫门，更无颜见到儿子，谁知高绍德得知后，却站在宫门外大声叫骂，“儿子难道不知道吗，母亲的肚子大了，所以不肯见儿子”。

怀胎十月，李祖娥“生女不举”，高湛得知后大怒，当着李祖娥的面，用刀柄将高绍德活活打死，无力保护儿子的李祖娥痛哭不已，高湛大怒之下又将其扒光，用鞭子将其抽的血肉模糊、昏死过去，并命人将其装入绢袋、丢进沟渠。后在宫女们的救助下，李祖娥得以逃出宫廷，最终入妙胜寺出家为尼，北齐被灭后又被掳往北周，直到隋朝建立后才返回赵郡。

宋高宗赵构之母韦太后：在金国生下两子结局：“绍兴议和”后返回南宋，安享晚年

韦氏本为北宋开封人士，早年入宫成为宋徽宗侍御，先受封平昌郡君，后因生子赵构，遂先后被晋封为婕妤、修容。不过，韦氏在宫中并不受宠，此后地位始终没有提高，直到靖康元年（1126年）金国索取宋徽宗之子为质时，由于康王赵构主动前往，韦氏这才被加封为“龙德宫贤妃”。

“靖康之变”中，包括韦氏在内的宋朝宗室成员几乎被一网打尽，于靖康二年（1127年）被金兵掳往北方。北上途中，韦氏托曹勋将其信物送至赵构那里，并祈祷赵构顺利登基。之后宋徽宗等被扣留在燕京，而韦氏及其儿媳邢秉懿等女眷先行北上，五月二十三日抵金朝御寨会宁府。次年八月，二帝（徽宗、钦宗）、二后（郑皇后、朱皇后）等其余宋室成员也被押到会宁府，韦、邢等嫔妃帝姬被迫“肉袒”，与帝后一起参与献俘礼，其后被没为宫婢。

北宋灭亡后，赵构称帝建立南宋，遥尊韦氏为宣和皇后，其封号虽是皇后，但地位实际与太后无异。而根据《南渡录》的记载，在金国的韦皇后获得了金国盖大天王完颜塞里欣赏，后来还娶其为妻，两人一起生活了很多年，还生下了两个孩子。

关于韦氏在金国结婚生子之时，南宋方面自然是极力否定，以致此事是否为真，目前尚存争议。“绍兴议和”后，韦氏于绍兴十二年（1142年）返回南宋，因此韦氏也算是能够安享晚年了。

以上便是我所知道的五位怀孕或生子的太后，从她们的经历不难看出，其实太后怀孕之后的结局，与太后自身的实力有关，当太后强势且掌握大权时，自然是不受任何影响；而当皇帝强势，而太后势力较弱时，那结局通常相对较惨。