武汉胸外科漏斗胸手术(武汉胸外科漏斗胸手术)

“刘主任，我被胸痛困扰得快要崩溃了，您能帮我治好吗？”这天，南京市第二医院心胸外科刘宏副主任医师的专家门诊来了一位满面愁容的老太太，经过详细的问诊得知，这位老人家已经被反复发作的胸痛折磨了一年多……

久病不愈，六旬老太慕名前来求医

老太太起初症状为右侧胸痛伴发热，当地医院就诊进行胸部CT检查提示右侧胸膜下占位，右侧胸膜局部增厚伴钙化，右肺膨胀不全，住院输液行抗感染治疗后，发热症状明显缓解，但胸痛这个难题还是一直未得到解决。出院后的老太太辗转于多家医院以寻求外科手术治疗方案，得到的答复却都是否定的，顽强的老太太依旧选择独自扛着病魔，她这一扛，就是一年多！

2021年7月，老太太仍反复疼痛难忍，抱着最后一丝希望，她经人介绍，来到了刘宏主任专家门诊就诊，也就出现了文章开始的那一幕。然而这次复查胸部CT提示，她的病情已经出现了明显进展：右侧包裹性脓肿明显增大，而且伴有胸膜增厚、钙化。

曾经的手术禁忌，治疗之路在何方？

由于病灶迁延不愈，病程长久，老太太胸腔内已经形成了一个由钙化纤维板包裹着的脓腔，而脓腔里面装着几百毫升的脓液，病灶已侵蚀了深部组织的神经，便造成了反复发作的胸痛。

然而纤维板形成、包裹性脓胸的外科治疗绝非易事，手术时间长，难度大，术中胸腔粘连严重，是大多数胸外科医生不愿轻易碰触的“禁区”；胸腔严重粘连、纤维板的形成等情况更是一度被列为胸腔镜手术的禁忌。

但面对患者的对解除病痛的渴求，刘主任果断选择了接下这个“具有挑战性的任务”，而且不仅要做，还要做得好，创伤小！

充分发挥胸腔镜优势化解强敌

面对胸腔积液，常用的对策有胸腔闭式引流以及手术，手术又分为传统开胸手术和胸腔镜下手术。

脓胸、包裹性胸腔积液等疾病因难以定位、引流管容易堵塞、积液包裹不利于引流以及肋间隙狭窄甚至胸廓塌陷等原因，导致该疾病行胸腔闭式引流治疗效果欠佳，若患者能耐受手术，行胸腔镜下纤维板剥脱术 脓胸清除术为首选治疗方法。

在排除手术禁忌后，刘主任为老太太成功完成胸腔镜下外科手术治疗。胸腔镜辅助下开展此类疾病的手术较为困难，尤其在手术起步阶段分解致密的胸腔粘连时可谓是举步维艰，用“抽丝剥茧”来形容也丝毫不为过；研究证实胸腔镜开展此类手术具有明显的优势，对比传统开胸手术，大大降低了手术的风险，降低了开胸造成的胸壁、肺组织的创伤，极大地减轻了患者的痛苦。

经过长达5个小时的手术，困扰老太太的“元凶”被完整剥除，手术后老太太也恢复顺利，彻底告别了折磨她的病痛。

告别病痛，满载笑容而归

前几天，刘主任在门诊又迎来那位熟悉的“老面孔”，不知不觉她手术已经过去了大半年，本次为术后复查来门诊就诊，复查的胸部CT结果令人欣喜：巨大的脓腔已经闭合消失，之前被巨大脓腔压缩的肺也已经完全复张，老太太不仅告别了反复胸痛的困扰，呼吸也变得更加顺畅。

刘主任说，让一位几个月前满面愁容的患者能够满载笑容而归，无论对于患者，还是对于医生而言，都是一件幸福的事。

校对 李海慧

短时间戒烟肺结核会出现钙化吗？

肺结核是一种感染性疾病，通常有结核菌感染肺部所致，感染后通常会在肺部形成各种各样的病灶，有时候会是多发的结节，有时候呈现出磨玻璃影因，有时候则表现为大片的肺部炎症表现，还可以形成空洞，那么钙化是怎么回事呢？

肺部有可能被各种各样的病原体感染，不同的病原体会有不同的愈合方式，比如大叶性肺炎，大部分为肺炎链球菌感染所致，症状来的急，去的也快，很多情况下不会在肺部留下痕迹，又比如病毒感染，大部分也不会留下痕迹，但有一些严重的病毒性肺炎，在治愈之后可能存在肺纤维化的可能性，另外还有一些感染，比如金黄色葡萄球菌可能在肺部留下空洞，而且是多发的空洞，最后以疤痕的方式愈合。

肺结核感染有一个特殊之处，结核菌一般为细胞内寄生菌，甚至可以被免疫细胞中的最强细胞——巨噬细胞吞噬之后还能存活，有时候在巨噬细胞内不断增殖，最终将巨噬细胞胀破形成反杀，所以我们人体对于结核菌的消灭一般是以一种特殊的方式进行，具体的过程是单个或者多个巨噬细胞吞噬结核菌并相互融合形成一个核心，周围再有大量的淋巴细胞类似于同心圆一样的围绕在这个核心周围将这个核心包裹起来，相当于结了一个核，这也是肺结核病程的由来，大部分情况下，肺结核会以这种形式愈合。

但有些情况下，身体会认为这样还不够安全，会在所结的这个核里面灌入“水泥”，也就是钙质，我们知道，钙是我们人体最重要的元素，人体的骨头等支撑结构全部需要钙质来支撑，另外心脏的电生理稳定也需要血液中的钙元素维持，身体的一些部位会由于种种原因导致钙质沉积，有些是生理性的，有些则是病理性的，像骨质增生，骨刺等就是病理性的，人体感染结核后结核菌被消灭或者被包裹在多种细胞的核心有时候还会引来钙质的沉积，导致有机物无机化，形成像石子一样的人体成分，这样就彻彻底底的限制住了结核菌，让其不能逃逸出来兴风作浪。

事实上，人体除了结核感染之外，还会有多种病原体感染可能导致钙化，比如寄生虫感染，如果寄生虫被杀死但又没有排出体外的话，就会在人体内逐渐被钙质包裹，最终钙化，所以钙化并不是结核所特有的。