胃癌新辅助化疗你听过的方案有哪些「胃癌新辅助化疗你听过的方案有哪些」

在早期胃癌中，根治性手术联合术后放化疗的治疗模式已经得到肯定。

而在进展期胃癌中，采用这种模式治疗后仍出现较高的复发转移率，5年生存率也只有25%-30%左右。

为了提高进展期胃癌患者的治疗效果，新辅助化疗 手术的治疗方案诞生了！

大量的研究证明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高手术切除率、改善整体生存率。

2007年，美国国家综合癌症网（NCCN）指南将新辅助化疗作为标准模式列入进展期胃癌的治疗方案中。

哪些胃癌患者适合新辅助化疗呢？

简单点说，就是那些技术上能完全切除肿瘤，但切除后复发转移风险极高的胃癌患者。

具体点说，根据《2021年中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》，推荐在临床分期Ⅱ期-Ⅲ期的胃癌中进行新辅助化疗。

也就是胃癌原发灶（T）分期在T2-T4a（浸润的深度在固有肌层到脏层腹膜）、区域淋巴结转移（N0-N3）、没有远处转移（M0）的患者。

术前化疗模式有“新辅助化疗”和“转化化疗”两种，许多人搞不清二者的区别。

其实很简单，如果胃癌在诊断时能直接手术根治，那么这部分患者术前做的化疗就叫做“新辅助化疗”；

如果胃癌在诊断时不能直接手术根治，需要通过术前化疗转化成为能手术切除的肿瘤，这时的术前化疗就叫“转化化疗”。

胃癌新辅助化疗有哪些方案呢？

最新版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南推荐的新辅助化疗方案有：

①奥沙利铂 替吉奥（SOX方案）；

RESOLVE研究结果显示：3个周期的SOX新辅助化疗将3年无病生存率提高了8.3%，复发风险降低了23%。

②多西他赛 奥沙利铂 替吉奥（DOS方案）；

PRODIGY研究确立了DOS方案的新辅助地位。结果显示，术前DOS方案新辅助化疗3个周期，手术切除率从85.5%提高到96.4%，其中有10.4%的患者在新辅助化疗后肿瘤完全消失，3年的无病生存率也从60.2%提高到66.3%。

③多西他赛 奥沙利铂 5-氟尿嘧啶 亚叶酸钙（FLOT方案）；

FLOT4-AIO研究结果显示：对比ECX/ECF方案新辅助化疗，FLOT方案新辅助化疗提高7%的手术切除率（77%到84%），平均进展时间从18个月延长到30个月，5年生存率从36%提高到45%。

④奥沙利铂 亚叶酸钙 5-氟尿嘧啶（FOLFOX方案）；

⑤奥沙利铂 卡培他滨（XELOX方案）；

⑥表阿霉素 顺铂 5-氟尿嘧啶/卡培他滨（ECF/ECX方案）；

一般来说，术前的新辅助化疗会做3个周期，然后评估是否可以进行手术。

如果新辅助化疗效果暂时不理想，可以继续新辅助化疗，最多6个周期。一般在新辅助化疗结束后2-3个星期后进行手术。

新辅助化疗效果虽已得到验证，但是也需要一些辅助措施才能使其更好地发挥作用。

那么，怎样才能保证胃癌新辅助化疗更加安全有效呢？

一、全面检查

主要包括病理诊断、分子诊断和分期诊断。

·病理诊断：即胃镜 病理活检，目的是确诊疾病。

胃镜下检查不仅可以去病理活检（定性），还能一定程度上了解胃癌的位置（定位）、大小、局部进展情况等。对于早期胃癌，内镜下切除也是治愈手段之一。

·分子诊断：一些通过胃镜取得的癌组织标本，可以通过免疫组化手段，确定其HER-2、MMR、MSI的状态。

有人曾提出在HER-2阳性进展期胃癌的新辅助化疗中加入抗HER-2治疗，显示出更好的生存获益趋势，但抗HER-2治疗在新辅助的地位尚未确立，还需要进一步研究。

一项多中心的META分析指出，对于胃癌中存在dMMR、MSI-H状态的患者，术前新辅助化疗没有获得更好的长期生存率。

也就意味着，在这部分患者进行新辅助化疗时，更多的应该考虑新辅助化疗的副作用、患者的经济情况等其他因素、综合评估。

随着药物的不断进展，一定会有更多的靶点参与到新辅助治疗的过程中来。新辅助化疗前的分子学、基因学检查会越来越具有指导性。

·分期诊断：确认胃癌处于进展期，未发生远处转移。

另外，还要对患者的体力状态、肝肾功能等情况进行全面评估。

新辅助化疗也是化疗的一种，都会引起正常细胞的损伤。而且，新辅助化疗通常会选择多药联合的方案进行，因此对患者体质的要求会更高一些。

二、多学科评估

在新辅助化疗之前，要经过病理科医、放射科、外科、肿瘤内科的多学科评估。

最好选择大一些的医院，通过多学科会诊的方式评估病情。有研究显示，多学科会诊可以减少个人主义、经验主义的弊端、有利于诊疗规范化。

三、选择化疗经验丰富的专科

不仅可以为患者“量身定制”合理的新辅助化疗方案，还可以保证化疗过程的安全顺利。

新辅助化疗的方案选择十分重要！

最早的新辅助化疗使用替吉奥或者希罗达的单药方案，事实证明是失败的。

在欧美地区一般采用三药联合方案，剂量强度高、毒副反应大，但临床获益也高。

具有丰富经验的化疗医生可以帮助患者进行选择，在疗效和安全性之间更好的找到平衡点，为患者争取最大的治愈机会。

四、严密监测不良反应

1.化疗毒副反应：

从药物来看，胃癌新辅助化疗的主要毒副反应集中在骨髓抑制、消化道反应、神经毒性上。要注意使用药物来预防毒副反应的发生、定期复查了解变化、及时就医治疗缓解毒副反应。

2.新辅助化疗对胃癌术后的影响：

新辅助化疗导致的骨髓抑制、免疫力下降和营养不良，可能导致手术后并发症，特别是感染发生的几率增加。

2015年一项回顾性研究显示，新辅助化疗后手术患者的伤口感染率（23.3%vs3.8%）和十二指肠残端瘘（13.3%vs1.9%）发生率明显高于单纯手术者。

但相较于胃癌新辅助化疗在患者3年、5年生存率上的巨大优势，术后感染率升高并不是一个不能接受的难题。而且，有研究也提示，在术前进行提升白细胞、提高免疫力等治疗可以一定程度上降低感染发生。

五、定期复查

1.观察新辅助化疗毒副反应：这里就不再赘述了。

2.新辅助化疗的疗效评估：每3个周期的新辅助化疗后要及时复查影像学了解病情变化，主要复查手段有内镜超声、CT和PET-CT。

新辅助化疗后无非有三种结局：肿瘤消失/缩小、肿瘤没变化、肿瘤变大了……除了最后一种情况，新辅助化疗后仍然需要后续手术、辅助化疗等继续跟进。如果肿瘤变大了，这时就要重新评估有无手术机会、重新多学科会诊了。

根据《2021中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》，新辅助化疗疗效评估分级如下：

六、保持良好的体力和心理状态

由于疾病造成的压力、对化疗的畏惧或者胃癌本身的影响等，有些患者会出现一些应激状态：情绪低落、睡眠紊乱、食欲下降等。这些患者往往体力状态低下、免疫力差，对化疗的耐受性更差，并经常出现严重的毒副反应。

保持良好的体力和心理状态十分必要，患者可以从以下几个方面入手.

1.加强营养：

足够的能量摄入和蛋白摄入，比如肉蛋奶等；

消瘦、乏力和食欲下降，可补充口服肠内营养支持治疗，目前市面上有很多肠内营养制品，比如安素、术康、全安素、速愈素等。但有些营养制品可能会引起腹泻，需要患者自己掌握合适的浓度和剂量。

对于食欲严重下降，连营养液都不愿意使用时，需要考虑吃米托索、小量激素等促进食欲。缺点是长期使用有胃出血、静脉血栓的风险，一定要根据医生的建议去使用。

2. 改善睡眠：放松心情，可以在医生的指导下使用一些安神助眠的药物。

3.控制肿瘤症状：

对于进展期胃癌来说，一部分患者已经出现局部的症状，包括反酸烧心、胃胀胃痛等。

使用抑酸护胃的药物、助消化药物、止痛药物通常可以控制症状、缓解不适，也可以很大程度上帮助患者度过新辅助化疗期，更好的接受治疗。

4.心理支持：

癌症患者容易因为疾病的痛苦或者对于将来的未知，引起焦虑和抑郁。

这时，往往需要家属的开导，亲情的温暖是不可替代的。

随着医学的发展，越来越多的治疗手段将会应用于临床，也会给进展期胃癌的新辅助化疗模式带来更多的变化。

相信在未来，进展期胃癌的治疗效果一定会越来越好。