慢性精神病的系统式改变包括「慢性精神病的系统式改变」

德国精神病院的病房

文：陈发展

█ 遭受精神病困扰的患者

美云今年38岁，18岁时她被诊断为精神分裂症，过去的20年里她大部分时间是在精神病院度过的。住院期间，每次家属会客时她便会哀求父亲带她出院。可是出院不久，她的症状就会复发，然后又会再住院治疗。

远扬今年才27岁，6年前还在上大三的他出现情绪低落和自杀行为，进行住院治疗，诊断为双相障碍。此后的4年里，他共住院8次，每次出院2个月左右，就会从想到自杀到开始威胁实施自杀。无奈之下，父母就会再把他送到医院。

凯丽35岁时才出现精神病症状，与男友的恋情遭到家里反对后，总是感觉有人监视并企图加害于她。她有足够的依据被诊断为精神分裂症，但是她很特殊，一直能够坚持上班，而且工作能力不错。凯丽坚持服药5年，今年春季停了抗精神病药物并与相恋多年的男友结婚，她从未住过院。

美云和远扬都属于重性精神障碍患者，治疗效果并不理想，症状反复发生，住院似乎成了他们的家常便饭。但是代价就是药物越用越多，副反应也越来越大，社会功能几乎全无。可以预见的未来非常悲观，精神病院里有大量这样的患者。

凯丽起病较晚，具有明显的诱发因素，虽然症状符合精神分裂症诊断，但是我一直觉得她可能不是“真正”的精神分裂症，她的症状和疾病具有明显的功能性。所以，预后相对较好。

德国某精神病院封闭式病房

█ 精神病是什么？

2年前，美云和远扬来看我的门诊。他们的第一诉求都是想要自己的病尽快好起来，好赶紧过上正常人的生活。我问他们的第一句话都是：如果你的病一夜之间好了，你会做什么？

他们都异口同声地回答：去找工作、结婚生子啊！

那如果你的病真的明天就没有了，明天你准备如何找工作，如何结婚生子呢？我一般会再追问他们一句。

他们立即恐慌起来，是呀，病了这么多年，如果立即好了起来，该如何面对这些所谓正常社会的压力和挑战呢？

因此，慢性精神疾病的治疗，不能仅仅以消除症状为主，甚至有些症状是无法消除的，需要带着这些症状生活。这是个不容易和具有挑战的过程，比我们这些习惯了正常生活的人要难上许多。

他们与疾病斗争了这么多年，失去了疾病，就将失去生活的一部分意义。

凯丽一度也达到住院的标准，父母担心住院被纳入疾病监测网络，坚持没有送凯丽住院，选择门诊治疗，并病休了半年。她的治疗重点，不仅仅是幻觉和妄想的完全消除，在最初的2年里，她依然带着这些症状。我的治疗重点是药物联合心理治疗，心理治疗的重点是凯丽因为恋情与家庭的冲突上，以及疾病背后的家庭关系扰动。

80%以上的重性精神疾病（例如精神分裂症、双相障碍、重度抑郁症）都会经历复发，并逐渐慢性化。精神病学家Aderhold认为，治疗精神病的真正挑战不是急性期的治疗，而是预防慢性化。

精神病（此处的精神病是指重度精神疾病，下同）的慢性化除了与病因未明的疾病性质有关，还与大众甚至精神科医生对疾病的误解有关。

大家不妨做一个小测验，闭上你的眼睛，想像一下：精神病对于我来说就像是……

德国精神病院的慢性精神病人，她们处于一个独特的亚文化系统

█ 慢性精神病是如何形成的？

是疯子？灾难？羞耻？无助和恐慌？怪异？荒诞？伤害或是无助？

当一个家庭成员无法理解的行为被定义为“精神病”会使家庭压力减轻：他们不必再对改变其不正常行为负责，降低了家属的负罪感！

父母很难接受青春期的儿子天天躺在家里不去上学，但是当儿子被诊断为重度抑郁症时，他们就会逐渐理解儿子的行为，从而改变相处模式，同时疾病因此获益而被固化。

家庭成员的心理活动是息息相关，互为因果的，一个成员的改变一定对其他成员造成动力性的影响。“精神病”的标签在某种程度上否定了病人和家属的责任，全部归因为生物性的、早年创伤的影响，“都是其他因素导致的，我将心安理得的生病”！这些都固定了疾病角色，阻碍个体和家庭从疾病角色中脱离！

一个家庭的互动模式如果没有在成员生病后进行调整，精神病的慢性化几乎成为必然。

精神病行为的慢性化不仅是个体的结局，而是共同制造的结果，慢性化的病人和他周围的人，可能都没有意识到这些共同制造的结局，积极主动的行为和交流反而导致了慢性化结局的产生。

家庭如此，社会系统亦如此。

传统的精神科治疗链是这样的：在社会中出现异常行为，被送入精神病院，医院出来后带了一个精神病标签，所有的不能被理解的行为都被精神病来解释，甚至非病的行为。

被误解，被排斥，被孤立，疾病可能再次复发，然后再次住院，重复循环，直到周围的人没有耐心，他一直被留在精神病院，或者被留在家里。在社会保障系统较好的地方，最终进入到社会看护机构，再到福利工厂或工疗站。

患者处于一个独特的亚文化系统中。

如果一个人一无所有，且能够证明自己有足够困难和足够慢性化的问题，他们至少得到一个最低生活福利和特别对待。因此，从一个无聊但是没有压力的病人状态，重新回到充满竞争的社会有很大风险。

德国某精神病院，高质量的服务体系有时候反而会强化慢性化

█ 慢性精神病的系统式理解

心理学家Watzlawick认为，所谓疯狂的行为是在某种系统中产生的，并且如今以一种循环因果的方式持续着，而不是线性因果的连贯性。

成为中心的症状具有了特殊的意义，取代病人原本的人际互动，并被固定下来。“问题持有者”围绕自己的问题建立了一个慢性的时间体验，伴随着无止境的过去，一个像蜗牛一样慢的现在和一个已经不存在的未来。

针对慢性精神疾病，系统式干预的关键点如下：

1.接纳病理性的行为和观点。

2.接纳和理解他们疾病和痛苦的表达。

3.反对不当行为。

5.评估早年生活中形成的观念和视角。

6.展望未来：症状反复和如何选择成为一个慢性病人。

7.放慢改变的脚步。

8.治疗师不积极主动。

9.对观念、信息和责任的系统式理解。

11.保持中立：不强迫患者改变，对其自发性改变保持乐观。

精神病人的福利工厂，他们可以轻易获得福利和待遇

█ 慢性精神病的系统式改变

基于系统式的干预理念，美云不再把消除残留的幻觉和妄想当作是人生最大的目标，而将在有些不同的人生底色上如何创作力所能及的生活，作为接下来的生活方向。2年里，美云再也没有住过院，她每周去康复站3次，认识新的病友，学习一些社会技能，周末去学美术和编织。她还会受到症状的困扰，但是她学会了如何与症状相处，药物剂量已经从原先的3种减为1种。

远扬的改变具有戏剧性，但这在系统式治疗中较为常见。当他再次说要自杀时，绝望的母亲尽然允许了。母亲问远扬，你准备怎么死？我尊重你的选择，你也要尊重我的选择，你跳下去的时候，我也会和你一起跳下去。母子抱头痛哭！从此，远扬再也没有说要自杀。（此选择是建立在系统式心理干预基础上的家庭互动模式的改变，请读者不用效仿。）

2016年德国访学时的小镇雪景